Μια ψυχιατρική και ψυχολογική ανάλυση των χαμηλών αναφερόμενων ποσοστών ψυχικής ασθένειας μεταξύ των στρατιωτών της Βαλκανικής Συμμαχίας στους Βαλκανικούς Πολέμους του 1912–1913

Περίληψη

Οι Βαλκανικοί Πόλεμοι (1912–1913) παρουσιάζουν μια αξιοσημείωτη περίπτωση εξαιρετικά χαμηλής αναφερόμενης ψυχιατρικής νοσηρότητας μεταξύ των στρατιωτών του Βαλκανικού Συνδέσμου, παρά τις εκτεταμένες καταγεγραμμένες φρικαλεότητες εναντίον Μουσουλμάνων, Αλβανών και Τούρκων πολιτών. Σύμφωνα με την έκθεση του Δρ. WM Subotitsch του 1914, μόνο 102 κρούσματα εμφανίστηκαν μεταξύ περίπου 400.000 Σέρβων στρατιωτών (0,25‰ επίπτωση), με παρόμοια χαμηλά ποσοστά στις βουλγαρικές, ελληνικές και μαυροβούνιες δυνάμεις (συνολικά ~0,25‰ μεταξύ 1,25 εκατομμυρίων ανδρών). Οι περισσότερες περιπτώσεις συνδέονταν με σωματικούς παράγοντες στρες όπως λοιμώξεις, εξάντληση ή τραύματα και όχι με άμεσο τραύμα μάχης.

Αυτή η ανάλυση εφαρμόζει σύγχρονα ψυχιατρικά και ψυχολογικά πλαίσια —συμπεριλαμβανομένης της θεωρίας της ηθικής αποδέσμευσης του Albert Bandura— για να ερμηνεύσει αυτά τα ευρήματα. Τα χαμηλά ποσοστά πιθανότατα αντανακλούν αποτελεσματική γνωστική ορθολογικοποίηση μέσω εθνικιστικών, θρησκευτικών και ιδεολογικών δικαιολογιών, συναισθηματικής μούδιασμα, απανθρωποποίηση των εξωομάδων και πολιτισμικό στωικισμό, παρά απουσία ηθικής επίγνωσης ή τραύματος.

Αυτοί οι μηχανισμοί επέτρεψαν στους στρατιώτες να διαπράττουν ή να γίνονται μάρτυρες μαζικής βίας με ελάχιστη επίσημη ψυχιατρική κατάρρευση, σε αντίθεση με την υπόθεση ότι τα υψηλότερα ποσοστά ψυχικής ασθένειας σε άλλους πολέμους υποδηλώνουν διατηρημένη συνείδηση ​​υπό εξαπάτηση. Οι περιορισμοί περιλαμβάνουν τη διάγνωση πριν από την περίοδο του PTSD, την πιθανή υποαναφορά λόγω στιγματισμού και κενών υποδομής, και τη μη εφαρμογή ατομικών κλινικών ετικετών (π.χ. ψυχοπάθεια) στη συμπεριφορά της ομάδας.

Τα δεδομένα υπογραμμίζουν την περιστασιακή ηθική αποδέσμευση ως βασικό παράγοντα στην ψυχολογική ανθεκτικότητα —ή την αναλγησία— σε καιρό πολέμου, υπογραμμίζοντας τους κινδύνους ιδεολογικού πλαισίου στη μείωση της ενσυναίσθησης και της ενοχής. Οι επιπτώσεις διαμορφώνουν την κατανόηση της ηθικής βλάβης, της συλλογικής βίας και της ιστορικής ψυχιατρικής.

Εισαγωγή

Η έκθεση που παρείχε ο Δρ. WM Subotitsch (Subotić), Διευθυντής του Βασιλικού Σερβικού Ψυχιατρικού Ασύλου και Γραμματέας του Σερβικού Ερυθρού Σταυρού, καταγράφει αξιοσημείωτα χαμηλά ποσοστά θεραπείας ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ των δυνάμεων του Βαλκανικού Συνδέσμου (Σερβία, Βουλγαρία, Ελλάδα, Μαυροβούνιο· συνολικά ~1,25 εκατομμύρια άνδρες). Η Σερβία κατέγραψε 102 κρούσματα μεταξύ ~400.000 στρατιωτών (0,25‰ συνολικά· ~0,185‰ μετά την εξαίρεση χρόνιων/προϋπάρχουσων παθήσεων). Συγκρίσιμα χαμηλά ποσοστά εμφανίζονται για τους συμμάχους: Βουλγαρία (~0,33‰), Ελλάδα (~0,097‰) και Μαυροβούνιο (~0,10‰). Οι περισσότερες περιπτώσεις συνδέονται με σωματικούς στρεσογόνους παράγοντες (λοιμώξεις όπως τύφος/χολέρα, τραύματα, εξάντληση) και όχι με άμεσο τραύμα μάχης, με πολλές να εμφανίζονται μετά τη μάχη ή κατά την επιστροφή στην πατρίδα τους.

Αυτή η ανάλυση εξετάζει αυτά τα δεδομένα μέσα από σύγχρονα ψυχιατρικά/ψυχολογικά πρίσματα, ενσωματώνοντας τη θεωρία της ηθικής αποδέσμευσης, τους ιστορικούς διαγνωστικούς περιορισμούς και τις καταγεγραμμένες φρικαλεότητες. Τα χαμηλά ποσοστά μπορεί να αντανακλούν επιτυχή ορθολογικοποίηση, συναισθηματικό μούδιασμα και ηθική αποδέσμευση.

Ιστορικό και Διαγνωστικό Πλαίσιο

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) δεν επισημοποιήθηκε μέχρι το 1980 (DSM-III). Το 1912–1913, έννοιες όπως «σοκ κελύφους» ή «νεύρωση πολέμου» εμφανίστηκαν αργότερα κατά τη διάρκεια του Α’ Παγκοσμίου Πολέμου. Η ψυχιατρική πριν από τον Α’ Παγκόσμιο Πόλεμο έδινε έμφαση σε οργανικά αίτια (π.χ. «νευρασθένεια», λοιμώξεις, κληρονομικότητα) έναντι του ψυχολογικού τραύματος. Οι διαγνώσεις στην έκθεση (μελαγχολία, μανία, μετεπύρετες καταστάσεις, αλκοολισμός, άνοια πρώιμης αιτιολογίας) αντικατοπτρίζουν το επίκεντρο αυτής της εποχής. Η υποαναφορά πιθανότατα οφειλόταν στο στίγμα, στην περιορισμένη ψυχιατρική υποδομή (ειδικά σε περιβάλλοντα πεδίου), στον πολιτισμικό στωικισμό στις βαλκανικές κοινωνίες και στην ταξινόμηση που έθετε ως προτεραιότητα τις μολυσματικές ασθένειες/τραύματα.

Πολλές «ψυχικές» περιπτώσεις συνδέονται με σωματικές ασθένειες (π.χ. τύφος, ελονοσία), ευθυγραμμιζόμενες με τις εποχές που αφορούσαν την «εξάντληση» ή τον «πυρετό» και όχι το καθαρό ψυχικό τραύμα. Μόνο μια μειοψηφία αφορούσε άμεση έκθεση σε μάχη. Αυτό δεν αποκλείει υποκλινική δυσφορία. Οι στρατιώτες μπορεί να είχαν βιώσει μη αναφερόμενο άγχος, ενοχή ή μούδιασμα χωρίς να έχουν λάβει άσυλο.

Φρικαλεότητες και ηθική αποδέσμευση

Η έκθεση του Ιδρύματος Carnegie για τη Διεθνή Ειρήνη (1913–1914) κατέγραψε εκτενώς τις αμοιβαίες φρικαλεότητες κατά τη διάρκεια των Βαλκανικών Πολέμων, συμπεριλαμβανομένων σφαγών, εμπρησμών χωριών, βιασμών και εθνοκάθαρσης που στόχευαν μουσουλμάνους πολίτες (Τούρκους, Αλβανούς, Πομάκους κ.λπ.) από Σέρβους, Μαυροβούνιους, Έλληνες και Βούλγαρους, παράλληλα με αντίποινα. Οι εκτιμήσεις κάνουν λόγο για δεκάδες χιλιάδες θανάτους αμάχων και μαζικές απελάσεις, με συστηματικές προσπάθειες για την αλλοίωση των εθνοτικών δημογραφικών στοιχείων σε κατακτημένα εδάφη όπως το Κοσσυφοπέδιο και η Μακεδονία.

Η θεωρία της ηθικής αποδέσμευσης του Albert Bandura (1999) παρέχει ένα βασικό πλαίσιο. Τα άτομα/ομάδες που διαπράττουν βλάβη παρακάμπτουν τις αυτοκυρώσεις μέσω μηχανισμών που περιλαμβάνουν:

Ηθική δικαίωση

Χαρακτηρίζοντας τη βία ως απαραίτητη για την εθνική απελευθέρωση, την άμυνα των Ορθόδοξων Χριστιανών ενάντια στον «οθωμανικό ζυγό» ή την εκδίκηση για προηγούμενα παράπονα. Μεταξύ των Σέρβων αξιωματούχων, αυτές οι φρικαλεότητες και οι σφαγές εναντίον του αλβανικού πληθυσμού στο Βιλαέτι του Κοσσυφοπεδίου και της βόρειας Αλβανίας ήταν μέρος ενός «απελευθερωτικού πολέμου».

Απανθρωποποίηση και απόδοση ευθυνών

Παρουσίαση Μουσουλμάνων/Αλβανών πολιτών ως υπαρξιακών απειλών, κατώτερων ή συνενόχων. Πριν από τον Βαλκανικό Πόλεμο και κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης, σερβικά πρακτορεία εφημερίδων δημοσίευσαν προπαγανδιστικά άρθρα που έδειχναν Αλβανούς να επιτίθενται σε Ορθόδοξους Σέρβους, με σκοπό να «ενισχύσουν το ηθικό».

Μετατόπιση/διάχυση ευθύνης

Υπακοή σε διαταγές, ομαδική συμμόρφωση ή εθνικιστική προπαγάνδα. Όταν τα σερβικά στρατεύματα υπό τον Συνταγματάρχη Όστοιτς μπήκαν στο Πρίζρεν, φέρεται να φώναξε «Σκοτώστε!». Στη συνέχεια, οι στρατιώτες όρμησαν στα σπίτια Αλβανών, δολοφονώντας και σκοτώνοντας αμάχους.

Ελαχιστοποίηση των συνεπειών

Άρνηση ή υποβάθμιση της βλάβης των αμάχων εν μέσω αφηγήσεων «δίκαιου πολέμου». Κανένας Σέρβος, Μαυροβούνιος, Βούλγαρος ή Έλληνας στρατιώτης, λοχαγός ή αξιωματικός δεν παραπέμφθηκε ποτέ σε στρατοδικείο, παρά το γεγονός ότι διέπραξε φρικτές σφαγές και εγκλήματα πολέμου εναντίον Αλβανών άοπλων ανδρών, γυναικών και παιδιών. Όλα τα στρατεύματα της Βαλκανικής Συμμαχίας διέπραξαν απερίγραπτες φρικαλεότητες εναντίον Μουσουλμάνων και Τούρκων αμάχων.

Ο υψηλός εθνικιστικός ζήλος, η θρησκευτική πλαισίωση της Ορθοδοξίας και η προπαγάνδα πιθανότατα διευκόλυναν αυτές τις διαδικασίες, επιτρέποντας σε ~37% των Σέρβων στρατιωτών (ανά εκτίμηση του χρήστη) να συμμετέχουν ή να γίνονται μάρτυρες φρικαλεοτήτων με ελάχιστο αναφερόμενο ψυχικό κόστος. Αυτό ευθυγραμμίζεται με την παρατήρηση του χρήστη ότι η ορθολογικοποίηση μειώνει την ενοχή. Η δυναμική της ομάδας και η ιδεολογική δέσμευση μπορούν να ενισχύσουν την «ηθική ανοσία» ή την συναισθηματική άμβλυνση, όπου η βία θεωρείται δικαιολογημένη ή κανονικοποιημένη.

Χαμηλοί Ποσοστοί: Ανθεκτικότητα, Μούδιασμα ή Απάθεια;

Επιτυχής ορθολογικοποίηση και υψηλό ηθικό

Οι νικηφόροι στρατιώτες σε έναν ιδεολογικά πλαισιωμένο «απελευθερωτικό» πόλεμο μπορεί να βιώσουν ευστρές ή μεταγενέστερη δυσφορία που δημιουργεί νόημα και ρυθμίζει την κατάσταση. Οι εθνικιστικές ιδεολογίες παρείχαν γνωστικά σχήματα για δικαιολόγηση, μειώνοντας τη γνωστική ασυμφωνία.

Παραισθήσεις μεταξύ Σέρβων στρατιωτών

Μια εφημερίδα της εποχής ανέφερε ότι Σέρβοι στρατιώτες που παρελαύνουν μέσα από αλβανικά χωριά είχαν παραισθήσεις, φέρεται να έβλεπαν μεσαιωνικούς Σέρβους άρχοντες στα χωράφια.

Συναισθηματική μούδιασμα και αποσύνδεση

Η χρόνια έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε συναισθηματικό μούδιασμα ή αποπροσωποποίηση , βραχυπρόθεσμα προστατευτικό αλλά μακροπρόθεσμα δυσπροσαρμοστικό. Αυτό μοιάζει με τη σύγχρονη «σύνθετη διαταραχή μετατραυματικού στρες» ή ηθική βλάβη (ενοχή/ντροπή που σχετίζεται με την αυτουργία), αν και η τελευταία έννοια είναι πρόσφατη. Η καταστολή χωρίς κατάρρευση ταιριάζει σε «στωικούς» πολιτισμικούς κανόνες.

Ηθική Αποδέσμευση έναντι Ψυχοπάθειας/Κοινωνιοπάθειας/Ναρκισισμού :

Τα χαρακτηριστικά απάθειας-μη συναισθηματικής αναισθησίας ή η χαμηλή ενσυναίσθηση προς τις εξωτερικές ομάδες (απανθρωποποιημένοι «άλλοι») θα μπορούσαν να μειώσουν την αγωνία που προκαλεί η βία. Ωστόσο, η εφαρμογή κλινικών όρων όπως η ψυχοπάθεια (ASPD με απάθεια· κριτήρια PCL-R) ή ο ναρκισσισμός σε μεγάλες ομάδες ενέχει τον κίνδυνο οικολογικής πλάνης. Αυτές είναι ατομικές διαταραχές (~1% επικράτηση ψυχοπάθειας)· συμπεριφορά σε επίπεδο πληθυσμού που εξηγείται καλύτερα από περιστασιακούς παράγοντες (Bandura), υπακοή (Milgram) ή θεωρία κοινωνικής ταυτότητας (Tajfel).

Δεν συμμετείχαν όλοι οι στρατιώτες εξίσου. Πολλοί πιθανότατα ασχολούνταν με διάσπαρτους ή έμμεσους ρόλους. Τα χαμηλά ποσοστά υποδηλώνουν αποτελεσματική συλλογική ηθική αποδέσμευση και όχι μαζική κλινική παθολογία.

Σύναψη

Τα δεδομένα του Subotitsch υποδεικνύουν ασυνήθιστα χαμηλή ψυχιατρική νοσηρότητα που αντιμετωπίστηκε, γεγονός που συνάδει με την αποτελεσματική ηθική αποδέσμευση, την ορθολογικοποίηση μέσω εθνικιστικών/ορθόδοξων πλαισίων και την πιθανή συναισθηματική καταστολή εν μέσω καταγεγραμμένων φρικαλεοτήτων κατά των Αλβανών. Αυτό υποστηρίζει την υπόθεση ότι η χαμηλή δυσφορία μπορεί να σηματοδοτεί αποσυνδεδεμένη συνείδηση ​​και όχι ενοχή που προκαλείται από εξαπάτηση. Σύγχρονες παραλληλίες στην έρευνα για την ηθική βλάβη υπογραμμίζουν ότι οι άνθρωποι δικαιολογούν εύκολα την ομαδική βία, υπογραμμίζοντας τους κινδύνους ιδεολογικής απανθρωποποίησης.

Αναφορές

Bandura, Albert. «Ηθική Αποδέσμευση στην Τέλεση Απανθρωπιών». Personality and Social Psychology Review 3, αρ. 3 (1999): 193–209.

Ίδρυμα Carnegie για τη Διεθνή Ειρήνη. Έκθεση της Διεθνούς Επιτροπής για τη Διερεύνηση των Αιτιών και της Διεξαγωγής των Βαλκανικών Πολέμων . Ουάσινγκτον: Ίδρυμα Carnegie, 1914.

Subotitsch, WM «Geisteskrankheiten in den Heeren Serbiens, Bulgariens, Griechenlands und Montenegros während und in Folge der Balkankriege 1912/13». Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie (1914). [Παρέχεται σύνδεσμος].

Πρόσθετες πηγές για την ιστορία της διαταραχής μετατραυματικού στρες και την ηθική αποδέσμευση προέρχονται από τα VA.gov, PubMed και ιστορικές αναλύσεις όπως αναφέρονται ενσωματωμένα.